Sveikatos centras: paslaugų daugėja, tačiau finansavimas nespėja paskui augančias sąnaudas

Saulius Tvirbutas, Kaišiadorių Sveikatos centro viešųjų ryšių specialistas

Kaišiadorių rajono savivaldybės sveikatos centras spaudos konferencijoje  pristatė 2025 m. veiklos ataskaitą ir pabrėžė, kad įstaigos finansiniai iššūkiai kyla ne dėl paslaugų mažėjimo ar neveiklumo, o dėl didėjančio neatitikimo tarp valstybės nustatyto paslaugų apmokėjimo ir realių sąnaudų.

2025 m. Sveikatos centre ženkliai augo pagrindinių paslaugų apimtys. Lyginant su 2024 m., didėjimas siekė 31,3 proc. Ypač ryškiai daugėjo dienos chirurgijos, dienos stacionaro, ambulatorinės medicininės reabilitacijos, stebėjimo, skubiosios medicinos pagalbos ir gydytojų specialistų konsultacijų paslaugų. Taigi įstaiga ne mažino veiklą, o didino pacientams teikiamų paslaugų mastą.

Kad finansinį rezultatą lėmė ne vien vidiniai vadybos sprendimai, rodo ir ankstesnių metų duomenys. 2021 m. įstaiga patyrė 338 tūkst. eurų nuostolį. 2022 m., dirbant naujai vadovybei, jis buvo padengtas ir gautos jau 121 tūkst. eurų pliusinės pajamos. 2023 m., nepaisant atlyginimų augimo, uždirbta 30 tūkst. eurų daugiau, nei patirta sąnaudų. Tačiau nuo 2024 m. medicininių paslaugų įkainių augimas nebespėjo paskui MMA ir kitų sąnaudų augimą, todėl kartu su po reorganizacijos patirtomis išlaidomis per pastaruosius dvejus metus nuostoliai išaugo iki 726 tūkst. eurų.

„Deja, daugiau suteiktų paslaugų dar nereiškia automatiškai didesnių pajamų, nes viešosios gydymo įstaigos finansuojamos pagal VLK sutartis ir valstybės nustatytus įkainius bei paslaugų kiekius. Pavyzdžiui, iš viso šiemet jau atlikome 300 operacijų, o VLK mums yra nustačiusi 358 finansuojamų operacijų ribą visiems metams, nors turimi rezultatai rodo, kad galime suteikti šių paslaugų dvigubai daugiau“, – sako Kaišiadorių rajono savivaldybės sveikatos centro direktorius doc. dr. Linas Vitkus.

Pernai Sveikatos centras, savivaldybei pritarus, nestabdė paslaugų teikimo, kai pasibaigė VLK nustatytos kvotos. „Suteikėme papildomų paslaugų už daugiau kaip 1,7 mln. eurų, dalį jų VLK apmokėjo, tačiau liko negauta apie 240 tūkst. eurų“, – aiškina L. Vitkus.

Pagrindinę didėjančių išlaidų dalį sudaro nuo 2024 m. nuolat didinama minimalioji mėnesinė alga (MMA), su kuria pagal šakinę kolektyvinę sutartį susietas ir medicinos darbuotojų darbo užmokestis. MMA pernai didėjo 10 proc., o PSDF fondo įkainiai – 8 proc. Čia ir susidaro pagrindinės finansinės „žirklės“. Vienoje pusėje – pagal VLK sutartis ribojamas ir ne visada realų poreikį atitinkantis apmokėjimas, kitoje – augančios darbo užmokesčio sąnaudos.

Vien dėl MMA augimo darbo užmokesčiui Sveikatos centrui pernai papildomai reikėjo 545 tūkst. eurų. Dar 195,7 tūkst. eurų sudarė kitos būtinos sąnaudos: papildomos atostogos savišvietai ir sveikatos stiprinimui, išeitinės išmokos, atostogų kompensacijos, atostogų kaupiniai, draudimo sąnaudų augimas ir svarbių plėtrai projektų įgyvendinimui būtinos išlaidos.

Direktorius pabrėžia, kad paslaugų apimtys augo, įstaiga dirbo aktyviai, suburtas profesionalus kolektyvas, tačiau valstybės nustatytas apmokėjimo modelis nepadengia realių sąnaudų. Kitaip tariant, įstaiga susidūrė ne su paslaugų stygiumi ar kokybės problema, o su sisteminiu neatitikimu tarp to, kiek paslaugų reikia ir būtina teikti pagal Sveikatos apsaugos ministerijos nustatytus įpareigojimus, ir kiek už jas realiai sumokama. „Taip pat pabrėžtina, kad mūsų darbuotojų atlyginimai vis dar nėra didesni, o mažesni už šalies vidurkį, tačiau negalime atleisti medikų ir taip siaurinti paslaugų spektro, nes visi žinome, kaip nelengva suburti profesionaliai dirbantį medikų kolektyvą“, – teigia L. Vitkus.

Po Kaišiadorių rajono savivaldybės tarybai pristatytos Sveikatos centro 2025 m. veiklos ataskaitos sulaukta kai kurių politikų kritikos tiek tarybos posėdžio metu, tiek vėliau viešojoje erdvėje. „Esame atviri kritikai ir konstruktyviems pasiūlymams. Tačiau labai svarbu, kad vieši vertinimai būtų grindžiami tiksliais faktais, o ne interpretacijomis. Politikus, kurie turi abejonių dėl mūsų veiklos, kviečiame apsilankyti, kalbėtis, klausti, susipažinti su Sveikatos centro bendruomene ir objektyviai pamatyti visą situaciją“, – kviečia L. Vitkus.

Direktorius pabrėžė, kad Sveikatos centras sieks krašto gyventojams ir toliau išsaugoti tai, kas buvo nelengvai pasiekta per pastaruosius kelerius metus: platų bei kokybišką paslaugų spektrą ir stiprią profesionalių medikų komandą. „Nuolat peržiūrime išlaidas, turime savivaldybės palaikymą ir kartu ieškome ilgalaikių sprendimų. Kaip Lietuvos rajonų ligoninių ir sveikatos centrų asociacijos pirmininkas su Sveikatos apsaugos ministerijos, Valstybinės ligonių kasos ir Seimo atstovais keliu klausimą dėl ydingų finansavimo principų. Mūsų tikslas yra, kad Kaišiadorių krašto žmonės ir ateityje galėtų arčiau namų gauti savalaikes sveikatos priežiūros paslaugas ir operatyvią pagalbą. Pacientų padėkos ir atsiliepimai liudija, kad judame gera linkme“, – sako L. Vitkus.

Santrauka

Kodėl patirti nuostoliai

Pagrindinė priežastis patirtų nuostolių priežastis – sisteminis neatitikimas tarp gydymo įstaigų finansavimo ir realių paslaugų teikimo sąnaudų. Sveikatos centras dirba pagal sutartis su Valstybine ligonių kasa, paslaugų įkainius ir apmokamas apimtis nustato valstybė. Tuo pat metu sparčiai augo minimalaus darbo užmokesčio, kuris susiektas su medicinos darbuotojų atlyginimais bei kitos būtinos sąnaudos. Dėl to susidarė vadinamosios VLK ir MMA „žirklės“. Iki tol, kol nebuvo šio neatitikimo įstaiga esant naujai vadovybei nuo 2022 m. iki 2023 m. dirbo pelningai, nors dar 2021 m. buvo patirtas kelių šimtų tūkstančių eurų nuostolis.

Vertinimas pagal atsparumo korupcijai indekso kriterijus

Vertinimą pagal atsparumo korupcijai indekso kriterijus atliko tam sudaryta savivaldybės komisija, kuri savo išvadas įformino protokolu. Atsižvelgdamas į komisijos nutarimą, savivaldybės meras potvarkiu suteikė VšĮ Kaišiadorių rajono savivaldybės sveikatos centrui kandidatės gauti skaidrios asmens sveikatos priežiūros įstaigos vardą.

Šis vertinimas ir suteiktas statusas patvirtina, kad įstaiga nuosekliai diegia korupcijai atsparios aplinkos priemones ir siekia aukščiausio – skaidrios asmens sveikatos priežiūros įstaigos – vardo. Kandidatės statusas yra šio proceso etapas, liudijantis, kad įstaiga atitinka daugelį keliamų skaidrumo reikalavimų ir kryptingai stiprina antikorupcinę veiklą.

Kodėl nepasiektas slaugytojų ir gydytojų etatų santykis – siektinas 2, turime 1,8?

Slaugytojų trūkumas šiandien yra visos Lietuvos sveikatos sistemos problema, su kuria susiduria dauguma gydymo įstaigų. Pavyzdžiui, Kauno klinikose šis rodiklis yra 1,5. Sveikatos centras deda pastangas išlaikyti esamą kolektyvą, pritraukti naujus specialistus ir užtikrinti paslaugų tęstinumą. Šis rodiklis atspindi bendrą darbo rinkos situaciją.

Kodėl nepasiektas rodiklis dėl pirminės ambulatorinės psichikos sveikatos priežiūros specialistų komandos narių, ne gydytojų, suteiktų paslaugų?

2025 m. gegužę įgyvendinome Europos Sąjungos lėšomis finansuotą projektą ir privalėjome iš karto teikti psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas, tačiau VLK už jas nemokėjo, nes finansavimo sutartis dėl šių paslaugų pagal nustatytą tvarką buvo sudaryta vėliau. 2024 m. sudarytoje sutartyje šios paslaugos dar nebuvo įtrauktos. Dėl to neapmokėtų paslaugų vertė sudarė apie 50 tūkst. eurų. Be to, šios paslaugos nebuvo įtrauktos į šio rodiklio apskaičiavimo statistiką, todėl faktinis įstaigos darbo mastas rodiklyje atsispindėjo ne visa apimtimi.

Taip pat tam įtakos turėjo ribotesnės pirminės ambulatorinės psichikos sveikatos priežiūros specialistų, ne gydytojų, paslaugų apimtys, netolygus darbo krūvis ir pacientų srautai. Reikšminga dalis pacientų paslaugas gavo pas gydytojus psichiatrus, todėl būtent ne gydytojų suteiktų paslaugų dalis buvo mažesnė.

Kodėl nepasiektas IPR IS rodiklis, kai siektina reikšmė buvo 80 proc., o pasiektas rezultatas – 45,4 proc.?

Iki reorganizacijos dabartiniai pirminės sveikatos priežiūros filialai naudojo internetinės registracijos sistemą „Foxus“ (iki susijungimo šis rodiklis buvo 17 proc.), o ligoninė dirba su ESIS sistema ir joje pasiektas daugiau kaip 80 proc. rodiklis. Po reorganizacijos vyksta perėjimas prie vieningos sistemos, todėl šio rodiklio rezultatas ateityje gerės visoje įstaigoje. Svarbu pažymėti, kad šis rodiklis taip pat neturi tiesioginės įtakos įstaigos pajamoms.

Bendras apibendrinantis atsakymas

Pabrėžtina, kad SAM įsakymas dėl siektinų veiklos rezultatų vertinimo rodiklių yra susietas su vadovų ir pavaduotojų mėnesinio darbo užmokesčio kintamosios dalies nustatymu. Vertinimo rodikliai yra svarbūs ir juos analizuojame, tačiau būtina aiškiai atskirti du dalykus: veiklos kokybės ir organizacinius rodiklius nuo finansinio įstaigos išlaikymo modelio. Didžioji dalis Sveikatos centro pajamų priklauso nuo sutarčių su Valstybine ligonių kasa, PSDF nustatytų įkainių ir apmokamų paslaugų apimčių, o darbo užmokesčio sąnaudas reikšmingai veikia su MMA susieti įsipareigojimai. Būtent čia susidaro pagrindinės finansinės „žirklės“, kurios ir lėmė didžiausią spaudimą 2025 m. rezultatui.

Kaip įstaiga vertina viešus komentarus apie buvusios darbuotojos išėjimą?

Darbo santykiai su buvusia darbuotoja baigti abiejų šalių susitarimu. Pasirašytuose dokumentuose nurodyta, kad ji neturi įstaigai nei materialinių, nei nematerialinių pretenzijų, sutartis nutraukta prašant buvusiai darbuotojai. Viešoje erdvėje paskelbti komentarai yra vienašališkas situacijos vertinimas. Įstaiga remiasi dokumentais ir objektyviais duomenimis Išorinio paslaugos teikėjo atliktas vertinimas parodė, kad sisteminių, kritinių psichosocialinės aplinkos problemų įstaigoje nenustatyta. Daugumoje vertintų sričių rizika buvo įvertinta kaip labai maža ir priimtina.

Ar vienos darbuotojos viešas komentaras reiškia, kad įstaigoje yra bloga darbo atmosfera?

Ne. Vienašališki komentarai negali būti laikomas visos įstaigos klimato vertinimu. Tokiose situacijose remiamasi ne emocijomis ar interpretacijomis, o minėtais nepriklausomais vertinimais ir dokumentais.

Ką įstaiga darys toliau?

Sveikatos centro prioritetas – išsaugoti krašto gyventojams platų ir kokybišką medicinos paslaugų spektrą, stiprią profesionalių medikų komandą ir siekti ilgalaikių sprendimų dėl tvaresnio gydymo įstaigų finansavimo modelio, optimizuoti veiklą.

Direktoriaus Lino Vitkaus komentaras dėl iš darbo išėjusios darbuotojos

Neseniai iš darbo savo noru, abiejų šalių susitarimu, pasitraukė Slaugos ir palaikomojo gydymo skyriaus vedėja Edita Skarakodienė. Darbo santykių nutraukimo dokumente aiškiai nurodyta, kad darbuotoja neturi jokių materialinių ar nematerialinių pretenzijų įstaigai. Labai atsakingai teigiu, kad asmeniškai neturėjau jokio priešiškumo šiai darbuotojai, nedariau jokio spaudimo ir nesiėmiau jokių neleistinų veiksmų, kaip bandoma sudaryti įspūdį socialiniuose tinkluose. Todėl šioje situacijoje labai svarbu remtis ne interpretacijomis, o dokumentais ir nepriklausomais vertinimais.

Vienas tokių objektyvių šaltinių yra neseniai mūsų įstaigoje atliktas psichosocialinės profesinės rizikos vertinimas. 2026 m. birželio 17 d. atliktas Sveikatos centro padalinių vertinimas parodė, kad sisteminių, kritinių psichosocialinės aplinkos problemų įstaigoje nenustatyta. Tyrimą atliko konkurso būdu atrinktas išorinis paslaugos teikėjas, buvo užtikrintas darbuotojų anonimiškumas ir duomenų saugumas, todėl neturime pagrindo abejoti tyrimo objektyvumu.

Spekuliacijos apie neva blogą psichosocialinį klimatą, be jokių konkrečių argumentų, tik remiantis anoniminiais pranešimais ir darbo ginčais su pavieniais darbuotojais, buvo skleidžiamos ir anksčiau. Dabar turime objektyvius duomenis ir labai kviečiu atsakingai bei pagarbiai kalbėti apie įstaigos bendruomenę, neprimesti jai neegzistuojančių nuotaikų, nežeminti tų, kurie pas mus atvyksta dirbti iš kitų miestų. Visoje Lietuvoje regionų ligoninės žino, kaip nelengva pritraukti profesionalius medikus, kai jų nepakanka vietoje. Mūsų pacientams svarbiausia gauti kokybiškas ir savalaikes sveikatos priežiūros ir gydymo paslaugas, todėl tegul pirmiausia jie ir įvertina mūsų darbą.

—————————————————————————————————————————————————-

P.S.Į spaudos konferenciją deja, nors buvo žadėta, neatvyko niekas iš Kaišiadorių savivaldybės administracijos, nors jiems, kaip įstaigos steigėjams, turėjome klausimų. 

Be rajono žiniasklaidos  atstovų spaudos konferencijoje dalyvavo ir neseniai iš darbo išėjusi gydytoja Edita Skarakodienė, buvusi ligoninės viešųjų ryšių specialistė Gabrielė Matačiūnienė, Kaišiadorių savivaldybės vicemeras Tomas Vaicekauskas (kuris teigė dalyvaujantis kaip čia privatus asmuo). Į spaudos konferenciją atvyko žurnalistas Darius Švenčionis, Kaišiadorių PSP padalinio vadovas Darius Vilimas, kiti. 

Paaiškėjo, kad su kai kuriais iš atvykusių asmenų dar vyksta teisminiai ginčai, jų klausimų ir pasisakymų nekomentuosime. Palauksime teismų pabaigos. Taip pat jau prasideda Kaišiadorių Sveikatos centro auditas, patikrinimo išvados taip pat labai svarbios.

Taigi,  spaudos konferencijoje, galimai, kai kas buvo nutylėta, kai kas  gal užgniaužė nuoskaudas. Apie tai rašysime vėliau. Skaitykite www.atspindziai.lt. 

V. Šimkūnienės nuotr.